Embarazo humano

Para el embarazo en otros mamíferos, véase Gestación.

El embarazo,^[1]​ gestación o preñez es el estado de la hembra de la especie humana una vez que ha quedado embarazada (preñada) concibiendo al feto y llevándolo en su vientre.^[2]​^[3]​^[4]​ Transcurre entre la fecundación del óvulo por el espermatozoide, hasta el momento del parto. En cuanto a los significativos cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales, o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia. El término «gestación» hace referencia a los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno. En rigor, y bien expresado, la gestación se refiere al desarrollo del feto y el embarazo se refiere a los cambios en la mujer que lo hacen posible, aunque en la práctica muchas personas utilizan ambos términos como sinónimos.

Embarazo humano
Mujer embarazada
TE	E1.0.2.6.1.0.1
contraer infecciones y morir (el riesgo aumenta cuanto menor sea el peso del nacido). tener bajas reservas de micronutrientes, lo que puede llevar a enfermedades como la anemia, deficiencia en Zinc o vitamina A, etc. riesgos a desarrollar enfermedades cardíacas, hipertensión, obesidad y diabetes de adultos. provocar malformaciones durante el desarrollo fetal, como un mal cierre del tubo neural, lo que provoca la enfermedad de la Espina bífida. Es muy importante para la mujer el consumo de ácido fólico (vitamina B9), para evitar malformaciones en el feto como la Espina bífida. Además, también es positivo consumir todo tipo de ácidos grasos esenciales (Ácido graso omega 3, Ácido graso omega 6) que contribuyen a un buen desarrollo del sistema nervioso, pues las vainas de Mielina están constituidas por estas grasas que solo podemos obtener mediante la dieta, y el feto, únicamente a través de la alimentación materna. Al igual, es importante, no consumir alimentos crudos como jamón serrano, sushi, etc., puesto que pueden contener microorganismos que ocasionen una infección que pueda afectar al feto, y poner en peligro su vida. Adolescencia Artículos principales: Embarazo adolescente y Embarazo no deseado. El 40 % de mujeres en países en vías de desarrollo tiene un parto antes de cumplir 20 años. Muy pocos de estos embarazos son planeados o deseados por las adolescentes. Muchas de ellas son forzadas por las presiones sociales a tener matrimonios tempranos y embarazos tempranos, o son resultado de adolescentes a las que se les negó libre acceso a anticonceptivos. El embarazo en adolescentes puede tener consecuencias adversas para la salud tanto de corto plazo como de largo plazo. En el corto plazo el resultado del embarazo será muy probablemente desfavorable. Una razón es biomédica: la joven adolescente embarazada es más propensa a sufrir toxemia de embarazo y desproporción cefalo-pélvica cuando los huesos de la pelvis no se han desarrollado completamente, y tiene más probabilidades de tener un bebé con bajo peso de nacimiento. Otro tipo de consecuencias a largo plazo son las fístulas obstétricas, que a consecuencia del trabajo de parto prolongado u obstruido, es un orificio entre la vagina y la vejiga o el recto, lo cual causa que la mujer padezca de incontinencia crónica. Este padecimiento afecta a más de dos millones de jóvenes y mujeres en todo el mundo y se estima que cada año se agregan entre 50 000 y 100 000 nuevos casos. Las embarazadas adolescentes tienen mayor posibilidad de tener desnutrición y de dar a luz a hijos con bajo peso. Por motivos físicos y sociales:^[30]​ sus cuerpos aún no están del todo desarrollados, por esto sus necesidades de nutrientes son muy altas durante la gestación. Además tienen mayores posibilidades de morir durante el embarazo o lactancia que las mujeres mayores. Esto debido principalmente al nivel de pobreza en que viven, que no solo expone a la madre sino también a los hijos. Se observa que la situación de las embarazadas se presentó como compleja y difícil antes, durante y después del nacimiento, esto debido a las carencias económicas. El factor pobreza origina menores oportunidades de educación, educación que disminuiría los embarazos a temprana edad y en consecuencia la pobreza. Esto debido a que si el embarazo se presenta en condiciones de pobreza tendrá seguramente condiciones económicas y sociales. La repetición intergeneracional del embarazo adolescente puede ser un mecanismo intermediario en la reproducción intergeneracional de la pobreza. algunas jóvenes temen decir que están embarazadas, y por este motivo retrasan los cuidados prenatales. Algunas niñas son obligadas a dejar la escuela y en algunos casos su casa, por lo que deben buscar sustento para ellas mismas, y en algunos casos recurren a la prostitución para conseguirlo. Estos peligros se pueden procurar advirtiendo a niñas y adolescentes de los riesgos del embarazo y explicando los distintos métodos anticonceptivos. Además se las debe observar y aconsejar si están embarazadas.^[30]​ Anemia La anemia materna es un factor de riesgo importante y puede afectar al embarazo, especialmente durante el primer trimestre. Puede provocar bajo peso al nacer en el bebé. Para prevenir estos riesgos, es necesario tomar todas las medidas necesarias para diagnosticar y corregir la anemia de la madre.^[31]​ En las mujeres se comete con frecuencia el error de atribuir la presencia de la anemia a los sangrados menstruales y limitarse a prescribir suplementos de hierro, sin realizar las evaluaciones necesarias para buscar o descartar posibles enfermedades causantes de la anemia.^[32]​ Las principales causas de anemia incluyen poca ingesta de hierro, pérdidas excesivas (alteraciones en el ciclo menstrual, microhemorragias intestinales), o procesos que cursan con inflamación intestinal crónica o alteraciones de la absorción intestinal, como la enfermedad celíaca y la sensibilidad al gluten no celíaca sin diagnosticar ni tratar (la anemia puede ser su única manifestación, (en ausencia de síntomas digestivos)),^[33]​^[34]​^[35]​^[36]​ o la enfermedad de Crohn.^[37]​ Enfermedad celíaca sin diagnosticar Artículo principal: Celiaquía La enfermedad celíaca sin diagnosticar y sin tratar es una causa relativamente frecuente, pero poco conocida, de diversos trastornos reproductivos. Se trata de una enfermedad autoinmune provocada por el consumo de gluten, que puede afectar a cualquier órgano. Habitualmente se presenta sin ningún síntoma digestivo y (la mayoría de los casos no son reconocidos ni diagnosticados). Con frecuencia, los trastornos reproductivos son el único indicio de la presencia de una enfermedad celíaca, tales como menstruaciones irregulares, infertilidad o reducción de la fertilidad, abortos espontáneos, complicaciones durante el embarazo, restricción del crecimiento intrauterino, muerte fetal, parto prematuro, bajo peso al nacer y trastornos de la lactancia.^[38]​^[39]​ Por lo general, la dieta sin gluten estricta evita o disminuye el riesgo de trastornos reproductivos.^[38]​ Las complicaciones o fracasos del embarazo no se pueden explicar simplemente por una malabsorción, sino por la respuesta autoinmune provocada por la exposición al gluten, que causa daños en la placenta.^[38]​ Asimismo, el embarazo puede ser un desencadenante del desarrollo de la enfermedad celíaca en mujeres con predisposición genética que consumen gluten.^[40]​ Hemorragia preparto Artículo principal: Hemorragia obstétrica Antes de las 24 semanas, una hemorragia vaginal puede desembocar en aborto. Después, el feto se considera viable, es decir que podría sobrevivir fuera del útero materno. La hemorragia tras las 24 semanas se conoce como hemorragia preparto, y las dos causas principales proceden de la placenta. Desprendimiento de placenta Artículo principal: Desprendimiento prematuro de placenta Si la placenta se desprende del útero, se producirá hemorragia. La sangre se acumula hasta derramarse por el cuello del útero, y va acompañado de dolor intenso y contracciones uterinas. Se considera una urgencia obstétrica, ya que pone en peligro la vida tanto de la madre como la del feto y solo en casos muy especiales no termina en cesárea de emergencia. Placenta previa Artículo principal: Placenta previa Cuando la placenta está adherida a la parte inferior de la pared del útero, se denomina placenta previa. Si se encuentra total o parcialmente sobre el cuello uterino, puede resultar peligrosa durante el parto, al provocar hemorragia e interrumpir la circulación sanguínea del feto. El problema se detecta con ultrasonido. Si se produce hemorragia, la ingresarán en el hospital y el niño nacerá mediante cesárea. Diabetes Artículo principal: Diabetes mellitus gestacional Si la embarazada tiene diabetes mellitus debe asegurarse de tener bajo control su situación antes de quedarse en estado, para que las posibilidades de tener un hijo sano y un parto normal sean lo más altas posibles. Es probable que necesite una mayor cantidad de insulina durante el embarazo por lo cual debe realizarse un seguimiento médico estricto, para el seguimiento del bienestar fetal, monitoreo de los niveles de glicemia y manejo dietético. Hay mujeres a quienes se les diagnostica diabetes mellitus gestacional, un tipo de diabetes que se desarrolla solo durante el embarazo y que suele desaparecer poco después del parto. Los riesgos de este tipo de diabetes son menores y raramente se precisa insulina; con reducir la ingesta de azúcar suele ser suficiente. La complicación principal en los hijos de madres con diabetes gestacional es la macrosomía fetal (niños con peso mayor de 4 kilos). Una revisión de 2018 concluye que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar tanto la diabetes tipo 1 como la diabetes tipo 2 es el consumo de gluten. Este, presente en el trigo, el centeno, la cebada y la avena, provoca un (aumento de la permeabilidad intestinal), independientemente de la predisposición genética, es decir, tanto en celíacos como en no celíacos.^[41]​^[42]​ El gluten contiene péptidos citotóxicos que atraviesan la barrera intestinal y provocan inflamación sistémica. Estos péptidos penetran en el páncreas, afectan su morfología y pueden inducir estrés de las células beta, que son las responsables de sintetizar y segregar la insulina.^[43]​ Los estudios en animales y un estudio en humanos han demostrado que la dieta sin gluten durante el embarazo reduce el riesgo de que el bebé desarrolle diabetes tipo 1; se produce un cambio en la morfología del páncreas, incluyendo un mayor número de islotes pancreáticos.^[43]​ Embarazo ectópico Artículo principal: Embarazo ectópico El embarazo ectópico se desarrolla fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio, pero puede ser también en los ovarios, en el cuello uterino, o en órganos intraabdominales. Puede provocar dolor abdominal por el crecimiento del embrión en la trompa o por una hemorragia abdominal interna. Desgraciadamente, es difícil diagnosticar un embarazo ectópico y todavía hay mujeres que mueren como consecuencia de ello. Hay una serie de condicionantes que favorecen el aumento de riesgo de padecer embarazos ectópicos. Entre ellos, una historia anterior de infección pélvica, el uso de un dispositivo intrauterino contraceptivo (aunque no la espiral de Mirena) y un embarazo ectópico previo. Las mujeres que reúnan alguno de los condicionantes referidos son controladas de inmediato en un centro maternal para asegurarse de que el desarrollo del embarazo es normal. El preñado ectópico debe ser tratado mediante cirugía o con un fármaco. Las operaciones consisten en cirugía laparoscópica o abierta, dependiendo de las circunstancias y de las condiciones de la madre, y suelen conllevar la extirpación de la trompa afectada. Suelen causar una reducción de la fertilidad. Cardiopatía La mayoría de las mujeres con problemas cardiológicos llevan una preñez estable, aunque a veces deban recurrir a los antibióticos para proteger sus arterias en el momento de dar a luz. Si padece alguna cardiopatía importante, el cardiólogo se encargará de comunicárselo. Las mujeres con marcapasos, un trasplante de corazón y otra operación coronaria pueden llevar un embarazo seguro y normal. Las que presenten anormalidades musculares deben consultarlo antes de quedarse embarazadas.^[cita requerida] Hipertensión Artículo principal: Hipertensión gestacional Hipertensión gestacional, es la aparición de hipertensión por encima de 140/90 mmHg, en una gestante sin diagnóstico previo, después de las 20 semanas de embarazo.^[44]​ Si existe hipertensión previa al embarazo, requiere chequeo médico y tratamiento antes de la gestación. Posiblemente requiera cambio de fármacos y un seguimiento de la función renal. Con el seguimiento adecuado es factible tener un embarazo y parto normales. Si durante el embarazo desarrolla hipertensión gestacional, puede requerir tratamiento ambulatorio u hospitalario, dependiendo de la severidad. En ocasiones se requiere adelantar el parto, mediante inducción o cesárea, para prevenir complicaciones para la madre y el feto. Un aumento de la presión arterial a partir de la vigésima semana del embarazo puede ser síntoma de preeclampsia, una afección que potencialmente amenaza la vida de la gestante y el recién nacido. Datos importantes Entre las semanas 18 y 20 se comienza la percepción de los movimientos fetales. En la semana 38 de embarazo el médico podrá realizar un diagnóstico de . En la semana 20 el corazón fetal tendrá un ritmo cardíaco de entre 110-160 ppm el cual se percibirá a través de estetoscopio. Cambios fisiológicos durante el embarazo La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua por los riñones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que explicaría la anemia fisiológica propia del embarazo que persiste durante toda la preñez. El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardíaco, el volumen urinario y el peso materno. La acción de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatación y aumento en la frecuencia respiratoria. A nivel renal se ve una leve disminución en la depuración de creatinina, y otros metabolitos. El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del líquido amniótico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la retención de líquidos maternos y el inevitable depósito de grasa en tejidos maternos. El metabolismo de la madre también incrementa durante el embarazo. La frecuencia cardíaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazón tiende a aumentar de tamaño, condición llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas después del alumbramiento. La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatación en oposición a los vasoconstrictores fisiológicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presión arterial normal. La hipertensión y la aparición de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo. La tasa o índice de filtrado glomerular y la perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminución del aclaramiento de creatinina e igualmente de . La disminución de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excreción renal de bicarbonato. Desarrollo humano prenatal Desarrollo prenatal tras la fecundación mes a mes: Mes 1: Mide 4 mm y pesa 1 g. Desarrollo incipiente de la cabeza. El corazón ya late Mes 2: Mide 3 cm y pesa 3 g. Desarrollo de brazos y piernas, así como del cerebro y órganos internos. Mes 3: Mide 10 cm y pesa 45 g. Desarrollo de los párpados y movimiento de las extremidades Mes 4: Mide 15 cm y pesa 180 g. Se cubre de lanugo. El intestino comienza a llenarse de meconio. La piel es todavía muy fina, casi transparente. Mes 5: Mide 18 cm y pesa 500 g. Crece el cabello de la cabeza, pestañas y cejas. Desarrollo del sistema inmunitario Mes 6: Mide 25 cm y pesa 1000 g. La cara ya está completamente formada. La piel se cubre de un material graso llamado vérnix caseoso. Abre los ojos y se mueve mucho. Mes 7: Mide 30 cm y pesa 1500 g. Comienzan a moverse los pulmones. Aumenta la grasa subcutánea y ya no cabe bien en el útero. Mes 8: Mide 35 cm y pesa 2500 g. Generalmente se pone boca abajo (posición cefálica) Se engrosa la piel, adquiriendo el tono rosáceo que tendrá definitivamente. Mes 9: Mide 50 cm y pesa aproximadamente 3000 g. Los pulmones ya están completamente formados para la vida exterior. Se cae el lanugo y la piel se estira. Ecografía de 7 semanas Ecografía de 12 semanas Ecografía de 13 semanas Ecografía de 13 semanas Ecografía de 17 semanas Ecografía de 17 semanas Ecografía de 20 semanas Epigenética del embarazo Los hábitos de vida y el ambiente materno juegan un papel fundamental en el correcto desarrollo del embrión, tanto en la edad temprana como, en algunos casos, en la edad adulta. Algunos hábitos como el consumo de tabaco o alcohol causan mutaciones en el niño, aumentando el factor de riesgo de ciertas enfermedades. Además de las mutaciones, se producen cambios epigenéticos. Se tratan de alteraciones reversibles ciertamente heredables del ADN producidas por el ambiente. Los factores más estudiados son: la nutrición, la diabetes, la depresión o el estrés. Ácido fólico Multitud de estudios han demostrado que una dieta rica en ácido fólico durante la preñez evita defectos del tubo neural, crecimiento intrauterino disminuido, trastorno del espectro autista, defectos cardíacos congénitos, alergia y cáncer. Durante el embarazo, la disponibilidad de donadores de metilo de fuentes dietéticas puede variar la síntesis de S-adenosil-metionina y, por lo tanto, alterar la metilación del ADN y las modificaciones de histonas en el epigenoma fetal. En un modelo de ratón se mostró que la suplementación con donadores de metilo antes y durante el embarazo indujo una ganancia en la metilación y, por lo tanto, cambios en el fenotipo y longevidad de la descendencia. Las crías de ratones con un déficit de ácido fólico presentaron cambios en el epigenoma cerebral y disminución del peso corporal. Dieta rica en grasas Al igual que los donadores de metilo, se ha visto que la dieta materna rica en grasas induce alteraciones en el patrón de metilación, aumentando la sensibilidad a la insulina y el peso corporal de la descendencia. En un estudio de la descendencia de mujeres con diabetes pregestacional o DMG se ha demostrado que el metabolismo materno aberrante se asocia con un rendimiento intelectual y un desarrollo psicomotor más deficientes. Además, se observaron cambios en la metilación de la descendencia en dietas hipercalóricas. Se redujo la metilación del ADN en el promotor del factor de transcripción Zfp423. Esta desregulación de Zfp423 puede elevar la diferenciación hacia tejido adiposo durante el desarrollo fetal y la alteración de la función metabólica. Desnutrición La desnutrición materna moderada produjo alteraciones en el nivel de metilación y acetilación de los genes relacionados con las vías hipotalámicas fetales. Tales cambios estaban asociados con una actividad reducida de DNMT. En estudios en humanos se ha visto un mayor riesgo de muerte, espina bífida y esquizofrenia en la descendencia. Entre otras causas, personas expuestas a hambruna tienen hipometilación del gen IGF2, relacionado con el crecimiento fetal. Estrés y depresión El estrés materno y la depresión se han relacionado con un aumento de cuatro veces en el riesgo de desarrollar depresión en el niño, además de aumentar el riesgo de enfermedades de inicio en la edad adulta. Un estudio epidemiológico también ha sugerido que existe una fuerte correlación entre los factores estresantes maternos y el peso al nacer. La exposición fetal a la corticosterona inducida por estrés es una de las causas principales de esta correlación. A nivel epigenético, un modelo de ratón demostró que el estrés prenatal disminuye la expresión de BDNF en la amígdala y el hipocampo tanto al destete como en la edad adulta.^[45]​ Embarazo en personas transgénero Thomas Beatie Una persona transgénero que cuente con útero, ovarios y el resto del sistema reproductor que permita la gestación, puede mantener su capacidad reproductiva, incluyendo el embarazo.^[46]​ Este ha sido el caso de Thomas Beatie, un hombre trans que entre 2008 y 2010 dio a luz tres hijos.^[47]​^[48]​ Otro caso conocido es el de Trystan Reese, que dio a luz en la década de 2010.^[49]​^[50]​^[51]​ Véase también Aborto espontáneo Aborto inducido Ácido fólico Baby shower Bases fisiológicas de la gestación humana Calendario del embarazo Cesárea Cerebro parental Derechos reproductivos Doula Embarazo abdominal Embarazo adolescente Embarazo ectópico Embarazo múltiple Embarazo no deseado Embarazo prolongado Embarazo psicológico Feto Hiperémesis gravídica Inmunología de la reproducción Lactancia materna Legislación sobre la práctica del aborto en el mundo Madre Matrona Método anticonceptivo Muerte fetal Parto Planificación familiar Puerperio Relación sexual Reproducción asistida Restricción del crecimiento intrauterino Ruptura prematura de membrana Salud materna Tabaco y gestación Teoría del apego Referencias OMS,OPS,BIREME (ed.). «Embarazo». Descriptores en Ciencias de la Salud. Biblioteca Virtual en Salud.  «embarazo, definición, RAE».  «embarazado, definición, RAE».  «preñada(2), definición, RAE».  La incidencia de embarazos gemelares en la población general es de un 1,5 %. En técnicas de fecundación asistida puede alcanzarse el 20 %. Luis E. Tsng, Juan F. Mere. Ginecología y Obstetricia. Vol. 42, n.º 3, diciembre de 1996 «Embarazo más allá de las 42 semanas». www.neixeracasa.com. 10 de julio de 2014. Consultado el 30 de julio de 2020.  R. Mittendorf, M. A. Williams, C. S. Berkey, P. F. Cotter (1990). «The length of uncomplicated human gestation». https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov (en inglés). Consultado el 30 de julio de 2020.  Torvid Kiserud. «How long does a pregnancy last?». https://tidsskriftet.no (en inglés). Consultado el 30 de julio de 2020.  Menéndez, G. G. E., Navas, C. I., Hidalgo, R. Y., & Espert, C. J. 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